目的 探讨多瑞吉（芬太尼透皮贴剂）、美施康定（硫酸吗啡缓释片）与奥施康定（盐酸羟考酮缓释片）在晚期癌痛病人治疗中的成效与护理办法。办法 120例晚期癌痛病人， 依据止痛治疗方法不同将它分为多瑞吉组（给予多瑞吉治疗）、美施康定组（给予美施康定治疗）和奥施康定组（给予奥施康定治疗）， 各40例。比较三组病人治疗后的止痛缓解疗效与不好的反应发生状况。结果 三组病人止痛总有效率分别为92.5%、90.0%、95.0%，比较差异无统计学意义（P>0.05）。多瑞吉组病人胃肠道反应、排尿困难发生率低于美施康定组和奥施康定组， 皮肤红肿瘙痒发生率高于美施康定组和奥施康定组（P<0.05）；三组呼吸抑制、中枢抑制反应发生率比较差异无统计学意义（P>0.05）。结论 医疗职员要以个性化选择用药的方法对待晚期癌痛病人， 密切关注治疗状况， 尽量帮助病人解除痛楚， 消除不好的反应， 以提升生活水平。

DOI：
10.14163/j.cnki.11-5547/r.2016.31.096

有统计资料显示[1]， 国内有75%左右的癌症病人在疾病晚期中都会出现不同程度的疼痛反应， 而现在癌症已经成为了对大家的身体健康与生命安全产生紧急威胁的重大多发病， 需要针对严重干扰癌症病人生活水平的癌痛状况研究有效的疼痛控制办法。目前临床上用较为频繁的是多瑞吉、奥施康定与美施康定， 均?Π┲⒒颊咄砥谔弁吹幕航庥幸欢ǖ淖饔谩１狙芯看颖驹?2013年6月～2015年6月收治的晚期癌症病人中选取120例病人的临床资料进行剖析， 依据具体状况展开研究。现报告如下。

1 资料与办法

1. 1 一般资料 选择本院2013年6月～2015年6月收治的120例晚期癌症病人， 所有病人年龄29～81岁， 中位年龄56岁， 其中45例肺癌， 17例胃癌， 16例肠癌， 15例乳腺癌， 8例前列腺癌（肝癌）， 其余的为其他癌症。所有病人入院时均使用疼痛数字评分法（NRS）对其进行疼痛度的评估， 以0～10分表示疼痛度， 轻度疼痛为0～3分， 中度疼痛为4～6分， 重度疼痛为7～10分。由病人止痛治疗办法的不同将它分为多瑞吉组、美施康定组和奥施康定组， 各40例。

1. 2 纳入标准与排除标准[2] 纳入标准：①入院时通过组织学或细胞学病理诊断均显示为恶性肿瘤；②病人入院时癌性疼痛强度均>4分， 即中度疼痛以上；③病人入院时的KPS评分均>40分。排除标准：没办法自我评估疼痛程度的病人。

1. 3 治疗办法 多瑞吉组病人假如没用过吗啡， 则给予4.2 mg芬太尼透皮贴剂（西安杨森制药公司， 国药准字H20080366）外用， 3 d后换帖， 在病人肩胛、背部、大腿内侧或是前胸皮肤紧贴， 注意维持贴面的平整和结实， 换帖时要变换地方。假如病人用过吗啡， 则每天服用剂量为吗啡剂量的1/2。美施康定组病人每12小时口服1次美施康定片（ 中国萌蒂制药公司， 国药准字H10980062， 30 mg）， 以病人具体疼痛状况为准， 以药物剂量的25%～50%递增， 维持2 d调整1次剂量， 一旦病人出现爆发痛， 要立即使用吗啡针止痛。奥施康定组病人假如没用过吗啡， 提供盐酸羟考酮控释片（北京萌蒂制药公司， 国药准字J20040096）口服10 mg， 每12小时服用1次， 假如用过吗啡的病人用奥施康定剂量控制为吗啡剂量的1/2。所有病人在治疗过程中一旦出现恶心呕吐、便秘等不好的反应， 要立即使用如加大胃肠动力等对症下药的护理方法进行处置， 假如病人的不好的反应频繁难忍， 要停止给药， 并在研究中将它列入无效治疗。治疗2周后比较三组病人的疗效及不好的反应发生状况。

1. 4 疗效评定标准 疼痛缓解程度：0度表示未缓解， 1度表示轻度缓解， 2度表示中度缓解， 3度表示明显缓解， 4度表示完全缓解。总有效率=完全缓解率+明显缓解率+中度缓解率。

1. 5 统计学办法 使用SPSS11.0统计学软件对研究数据进行统计剖析。计数资料以率（%）表示， 使用χ2检验。P<0.05表示差异具有统计学意义。

2 结果

2. 1 三组病人止痛成效比较 三组病人止痛总有效率分别为92.5%、90.0%、95.0%， 比较差异无统计学意义（P>0.05）。见表1。

2. 2 三组病人不好的反应比较 多瑞吉组病人胃肠道反应、排尿困难发生率低于美施康定组和奥施康定组， 皮肤红肿瘙痒发生率高于美施康定组和奥施康定组， 差异具备统计学意义（P<0.05）；三组呼吸抑制、中枢抑制反应发生率比较差异无统计学意义（P>0.05）。见表2。

3 讨论

在晚期癌症病人身上， 癌痛是一种很不快的感觉与感受， 身体潜在组织的损伤不止是一种简单的生理应答反应， 也反映出病人的心理体验原因， 因此， 疼痛带给病人的功能影响包含了身体、情绪、社会、健康等多个方面， 严重干扰了病人的生活水平。临床研究显示大部分病人都会出现较为强烈的癌痛反应， 特别是晚期， 甚至有30%左右的病人在病逝前的紧急疼痛病状都没办法得到控制和缓解[3]。临床上多瑞吉、美施康定与奥施康定都有非常不错的治疗成效， 但会不同程度地出现如恶心呕吐、便秘、头昏嗜睡等不好的反应。针对病人临床上的不好的反应展开护理工作， 具备要紧意义。护理职员在给药的同时就要密切关注病人的身体情况， 准时进行各种缓解护理手段：假如病人药物刺激中枢化学感受器出现恶心呕吐， 针对反应较轻的病人， 不需要采取手段， 待1～2 d症状会自动消失， 假如反应较为强烈， 那样就要引导病人清淡饮食基础上， 口服维生素B6与甲氧氯普胺。针对便秘等状况， 护理职员要给予病人以粗粮和纤维高的蔬菜为主， 注意多饮水， 尽可能天天清晨饮水500 ml， 并帮助病人沿结肠向腹部地方进行按摩， 辅助肛门缩短出气， 状况较为紧急的可以服用番泻叶或进行灌肠治疗。针对头昏病人， 要依据具体病情进行头部按摩或是口服眩晕药物。针对排尿困难病人可以使用热毛巾对病人腹部等部位进行热敷， 以诱导排尿的方法促进排便。

综上所述， 针对晚期癌痛病人的治疗与护理， 需要依据病人的实质状况对症下药， 密切关注病人药物反应， 准时处置不好的状况， 努力为病人解除痛苦， 提升治疗护理水平。